← Wróć do archiwum

niedziela, 18 października 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    56-letnia kobieta zgłasza się do poradni, ponieważ podczas samobadania wyczuła twardy guzek w lewej piersi.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Martwica tkanki tłuszczowej piersi

Opis przypadku

  1. 56-letnia kobieta zgłasza się do poradni, ponieważ podczas samobadania wyczuła twardy guzek w lewej piersi.
  2. W wywiadzie wskazuje, że guzek nie boli i od kilku tygodni się nie powiększa. Pół roku wcześniej uczestniczyła w kolizji drogowej, po której przez długi czas miała siniaka po ucisku pasa w tej okolicy.
  3. W badaniu fizykalnym guzek ma około dwóch centymetrów, jest twardy, nieregularny i słabo przesuwalny wobec podłoża, a skóra nad nim jest nieznacznie wciągnięta i żółtobrunatnie przebarwiona.
  4. Brodawka jest prawidłowo wykształcona, bez wycieku i owrzodzenia, węzły chłonne pachowe i nadobojczykowe niewyczuwalne, bez gorączki, utraty masy ciała ani obciążenia rodzinnego nowotworem piersi.
  5. W mammografii widoczna jest dobrze odgraniczona zmiana o przejrzystym, tłuszczowym wnętrzu otoczona cienką torebką z obrączkowatymi zwapnieniami.
  6. Biopsja gruboigłowa wykazuje obecność makrofagów obładowanych lipidami, wielojądrowych komórek olbrzymich otaczających przestrzenie po rozpuszczonym tłuszczu oraz włóknienie, bez komórek atypowych.

Wyjaśnienie

Martwica tkanki tłuszczowej piersi to łagodna, jałowa zmiana powstająca w następstwie uszkodzenia tkanki tłuszczowej gruczołu, najczęściej po urazie — na przykład ucisku pasa bezpieczeństwa — a także po zabiegach operacyjnych, biopsji, rekonstrukcji piersi czy radioterapii. Uszkodzone komórki tłuszczowe ulegają rozpadowi, uwolnione lipidy wywołują odczyn zapalny z napływem makrofagów i komórek olbrzymich, a proces kończy się włóknieniem, wytworzeniem torbieli olejowej i zwapnień.

Klinicznie jest to zwykle twardy, nieregularny i niebolesny guzek o nieostrych granicach, słabo przesuwalny wobec podłoża, nad którym może występować zasinienie, przebarwienie lub wciągnięcie skóry. Taki obraz bywa nieodróżnialny od raka piersi i w podobny sposób wygląda w mammografii, gdy dominują nieregularne zacienienie i polimorficzne mikrozwapnienia. Zmiana nie powiększa się jednak z czasem, nie towarzyszy jej wyciek z brodawki ani limfadenopatia, a część przypadków ulega samoistnemu wchłonięciu.

W badaniach obrazowych cechą najbardziej charakterystyczną i praktycznie rozstrzygającą jest torbiel olejowa — dobrze odgraniczona zmiana o tłuszczowej gęstości otoczona cienką torebką, z czasem z obrączkowatymi zwapnieniami; obraz w USG bywa natomiast niespecyficzny i może naśladować guz złośliwy. Ponieważ żadne badanie obrazowe nie pozwala pewnie wykluczyć raka przy nietypowym wyglądzie zmiany, standardem postępowania pozostaje biopsja gruboigłowa, w której stwierdza się makrofagi obładowane lipidami, wielojądrowe komórki olbrzymie i włóknienie bez atypii. Po potwierdzeniu rozpoznania leczenie nie jest konieczne — wystarczy obserwacja, a wycięcie rozważa się jedynie przy utrzymujących się wątpliwościach diagnostycznych, dolegliwościach bólowych lub istotnym defekcie estetycznym.