← Wróć do archiwum

sobota, 10 października 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    Noworodek, urodzony w 39. tygodniu ciąży, w pierwszej dobie życia zaczyna zwracać pokarm po każdej próbie karmienia.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Atrezja jelita

Opis przypadku

  1. Noworodek, urodzony w 39. tygodniu ciąży, w pierwszej dobie życia zaczyna zwracać pokarm po każdej próbie karmienia.
  2. W wywiadzie okołoporodowym uwagę zwraca wielowodzie stwierdzone w trzecim trymestrze oraz opisywane w badaniu USG płodu poszerzone pętle jelitowe. Ciąża poza tym przebiegała prawidłowo.
  3. W badaniu brzuch dziecka jest wzdęty i napięty, z widocznymi przez powłoki pętlami jelit. Treść zwracana jest podbarwiona żółcią.
  4. Dziecko w ciągu pierwszej doby nie oddało smółki, mimo że odbyt jest prawidłowo wykształcony i drożny. Sonda wprowadzona przez nos przechodzi swobodnie do żołądka, z którego odciąga się obfitą treść żółciową.
  5. RTG jamy brzusznej uwidacznia liczne rozdęte pętle jelitowe z poziomami płynu w górnej części brzucha i całkowity brak gazu w dalszych odcinkach przewodu pokarmowego oraz w miednicy.
  6. Wlew kontrastowy doodbytniczy wykazuje wąskie, nieużywane jelito grube, a podany kontrast nie przechodzi powyżej określonego poziomu.

Wyjaśnienie

Atrezja jelita to wrodzone, całkowite przerwanie ciągłości światła przewodu pokarmowego, należące do najczęstszych przyczyn mechanicznej niedrożności u noworodka. Atrezja dwunastnicy ma podłoże rozwojowe — wynika z zaburzenia rekanalizacji światła we wczesnym okresie zarodkowym i w około jednej trzeciej przypadków towarzyszy zespołowi Downa. Atrezje jelita cienkiego i grubego powstają natomiast później, wskutek wewnątrzmacicznego incydentu naczyniowego, takiego jak skręt, wgłobienie czy zaciśnięcie pętli w przepuklinie pępowinowej, i zwykle są wadą izolowaną.

Objawy zależą od poziomu przeszkody i pojawiają się w pierwszych godzinach lub dobach życia: wymioty, które przy niedrożności poniżej brodawki Vatera są podbarwione żółcią, wzdęcie brzucha oraz brak oddania smółki. Im niższa przeszkoda, tym bardziej wzdęty brzuch i tym później wystąpią wymioty; przy niedrożności wysokiej brzuch może pozostać zapadnięty. Wadę często zapowiada już obraz prenatalny — wielowodzie i poszerzone pętle jelitowe w USG płodu — co pozwala zaplanować poród w ośrodku z chirurgią dziecięcą.

Rozpoznanie opiera się na przeglądowym RTG jamy brzusznej, w którym widoczne są rozdęte pętle z poziomami płynu i brak gazu poniżej przeszkody; w atrezji dwunastnicy charakterystyczny jest obraz podwójnej bańki. Badanie uzupełnia wlew kontrastowy ujawniający mikrokolon, czyli wąskie, nieużywane jelito grube, który jednocześnie pomaga różnicować wadę z niedrożnością smółkową, chorobą Hirschsprunga, zarośnięciem odbytu i zespołem korka smółkowego. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne i polega na resekcji niedrożnego odcinka z zespoleniem jelita, poprzedzonej odbarczeniem żołądka sondą oraz wyrównaniem gospodarki wodno-elektrolitowej; rokowanie jest dobre, pogarsza je natomiast rozległa resekcja prowadząca do zespołu krótkiego jelita.