← Wróć do archiwum

piątek, 2 października 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    60-letni mężczyzna zgłasza się do poradni z powodu nawracającego od kilku miesięcy uczucia ucisku w klatce piersiowej.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Dławica piersiowa (Angina pectoris)

Opis przypadku

  1. 60-letni mężczyzna zgłasza się do poradni z powodu nawracającego od kilku miesięcy uczucia ucisku w klatce piersiowej.
  2. W wywiadzie wskazuje, że dolegliwości pojawiają się przy marszu pod górę i wchodzeniu na drugie piętro do mieszkania. Trwają kilka minut i ustępują po zatrzymaniu się i złapaniu oddechu.
  3. W badaniu fizykalnym pacjent jest w spoczynku bez dolegliwości, czynność serca miarowa, bez szmerów nad sercem, stwierdza się natomiast otyłość brzuszną, podwyższone ciśnienie tętnicze i szmer nad tętnicą szyjną.
  4. Ból nie pojawia się przy zmianie pozycji ciała, głębokim oddechu ani ucisku klatki piersiowej. W wywiadzie wieloletnie palenie papierosów, hipercholesterolemia i cukrzyca typu 2, a ojciec pacjenta przebył zawał serca przed 55. rokiem życia.
  5. Spoczynkowe EKG nie wykazuje odchyleń, a oznaczane seryjnie stężenia troponin pozostają prawidłowe.
  6. W elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej przy większym obciążeniu wystąpiły opisywane dolegliwości wraz z poziomym obniżeniem odcinka ST, ustępujące po przerwaniu wysiłku, a angio-TK tętnic wieńcowych uwidacznia zwężenie miażdżycowe gałęzi międzykomorowej przedniej.

Wyjaśnienie

Dławica piersiowa to zespół objawów wynikających z przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego, do którego dochodzi, gdy zapotrzebowanie serca na tlen przewyższa możliwości jego dostarczenia przez zwężone miażdżycowo tętnice wieńcowe. Dolegliwości pojawiają się typowo przy wysiłku, stresie emocjonalnym, na mrozie lub po obfitym posiłku i ustępują w ciągu kilku minut po odpoczynku. O postaci stabilnej mówi się wtedy, gdy charakter, nasilenie i próg wywołujący ból nie zmieniają się istotnie od co najmniej dwóch miesięcy.

Ból opisywany jest jako ucisk, gniecenie lub pieczenie za mostkiem, często promieniujące do lewego ramienia, żuchwy, pleców lub nadbrzusza, niekiedy z towarzyszącą dusznością. Nie zmienia się przy zmianie pozycji ciała, oddychaniu ani ucisku klatki piersiowej, co pomaga odróżnić go od bólu ściany klatki piersiowej, choroby refluksowej czy zapalenia osierdzia. U kobiet, osób starszych i chorych na cukrzycę obraz bywa nietypowy — dominować może duszność, osłabienie lub dolegliwości w nadbrzuszu, co opóźnia rozpoznanie.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym wywiadzie i ocenie czynników ryzyka, uzupełnionych badaniami obciążeniowymi lub angiografią tętnic wieńcowych metodą tomografii komputerowej; spoczynkowe EKG i stężenia troponin są zwykle prawidłowe i służą głównie wykluczeniu ostrego zespołu wieńcowego. Leczenie obejmuje kontrolę czynników ryzyka — zaprzestanie palenia, leczenie nadciśnienia, cukrzycy i hipercholesterolemii — farmakoterapię przeciwdławicową i przeciwpłytkową oraz, u wybranych chorych, rewaskularyzację. Narastanie dolegliwości, ich występowanie przy coraz mniejszym wysiłku lub w spoczynku oznacza przejście w postać niestabilną i wymaga pilnej diagnostyki szpitalnej.