← Wróć do archiwum

wtorek, 22 września 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    50-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu przewlekłego kaszlu z odkrztuszaniem dużych ilości plwociny.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Rozstrzenie oskrzeli

Opis przypadku

  1. 50-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu przewlekłego kaszlu z odkrztuszaniem dużych ilości plwociny.
  2. Pacjentka odkrztusza codziennie obfitą, ropną, cuchnącą plwocinę, a infekcje dolnych dróg oddechowych nawracają szybko po wyleczeniu.
  3. Kobieta wspomina, że zauważyła ostatnio w plwocinie krew. Czuje się osłabiona i chyba schudła.
  4. Ostatnia infekcja skończyła się dość poważnym zapaleniem płuc.
  5. Osłuchowo nad płucami słychać trwałe rzężenia w tych samych okolicach.
  6. HRCT klatki piersiowej uwidacznia trwale poszerzone oskrzela o pogrubiałych ścianach.

Wyjaśnienie

Rozstrzenie oskrzeli to trwałe, nieodwracalne poszerzenie oskrzeli z uszkodzeniem ich ściany i upośledzeniem oczyszczania śluzu. Zalegająca wydzielina sprzyja zakażeniom, a te nasilają uszkodzenie, i tak powstaje błędne koło przewlekłego zapalenia. Przyczyną bywają przebyte ciężkie zakażenia (zapalenie płuc, gruźlica, krztusiec), mukowiscydoza, pierwotna dyskineza rzęsek, niedobory odporności, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna czy choroby układowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. W wielu przypadkach nie udaje się jednak ustalić przyczyny.

Typowy objaw to przewlekły kaszel z dużą ilością plwociny, często ropnej, któremu towarzyszą nawracające infekcje dróg oddechowych, duszność, świszczący oddech i zmęczenie. Może wystąpić krwioplucie, a większe krwawienie wymaga pilnej pomocy medycznej. Podstawą rozpoznania jest tomografia komputerowa klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości (HRCT), która pokazuje poszerzone oskrzela. Uzupełniają ją badanie plwociny z posiewem, spirometria oraz badania szukające przyczyny (m.in. immunoglobuliny, w razie potrzeby test potowy lub diagnostyka rzęsek).

Leczenie nie cofa uszkodzeń, ale ogranicza objawy i zaostrzenia. Kluczowe jest regularne oczyszczanie oskrzeli (fizjoterapia oddechowa, drenaż ułożeniowy, inhalacje z roztworów soli), a w zaostrzeniach antybiotykoterapia dobrana według posiewu. Przy częstych zaostrzeniach stosuje się długotrwale makrolidy lub inhalacyjne antybiotyki, a ważne są też szczepienia przeciw grypie i pneumokokom, rzucenie palenia i leczenie choroby podstawowej. Zabieg operacyjny rozważa się rzadko, np. przy zmianach ograniczonych do jednego obszaru lub nawracających krwawieniach