← Wróć do archiwum

środa, 9 września 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    Bezpośrednio po porodzie u kobiety dochodzi do obfitego krwawienia z dróg rodnych.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Atonia macicy

Opis przypadku

  1. Bezpośrednio po porodzie u kobiety dochodzi do obfitego krwawienia z dróg rodnych.
  2. Poród był przedłużony i wymagał stymulacji oksytocyną, dziecko było duże, a ciąża przebiegała z wielowodziem.
  3. Krwawienie utrzymuje się i narasta - pojawiają się bladość, przyspieszone tętno i spadek ciśnienia.
  4. W badaniu macica jest miękka, wiotka i słabo obkurczona, a jej dno wyczuwalne jest powyżej pępka.
  5. Łożysko urodziło się w całości, kanał rodny jest bez pęknięć, a parametry krzepnięcia prawidłowe.
  6. Po masażu dna macicy i podaniu leków obkurczających macica twardnieje, a krwawienie stopniowo ustępuje.

Wyjaśnienie

Atonia macicy to brak prawidłowego obkurczenia mięśnia macicy po porodzie i najczęstsza przyczyna wczesnego krwotoku poporodowego. W warunkach prawidłowych po urodzeniu łożyska macica energicznie się kurczy, zaciskając naczynia w miejscu jego przyczepu — mechanicznie tamując krwawienie. Gdy skurcz jest niewystarczający, naczynia pozostają otwarte i dochodzi do gwałtownej, groźnej dla życia utraty krwi.

Ryzyko atonii zwiększają czynniki nadmiernie rozciągające lub „przemęczające” macicę: ciąża wielopłodowa, wielowodzie, duży płód, wielorództwo, przedłużający się poród oraz poród indukowany lub stymulowany oksytocyną. Klinicznie stwierdza się obfite krwawienie z dróg rodnych oraz miękką, wiotką, słabo obkurczoną macicę z dnem wyczuwalnym powyżej pępka. Narastająca utrata krwi prowadzi do objawów wstrząsu — bladości, tachykardii i spadku ciśnienia; warto pamiętać, że część krwi może gromadzić się w jamie macicy, przez co widoczne krwawienie bywa niedoszacowane.

Rozpoznanie stawia się po wykluczeniu innych przyczyn krwotoku (pozostałości łożyska, pęknięć kanału rodnego, zaburzeń krzepnięcia). Postępowanie musi być szybkie i etapowe: masaż dna macicy oraz leki obkurczające (w pierwszej kolejności oksytocyna, dalej kolejne uterotoniki), równolegle z resuscytacją płynową i wyrównywaniem utraty krwi. Przy braku odpowiedzi stosuje się metody mechaniczne (np. balon wewnątrzmaciczny) i zabiegowe (szwy uciskowe, podwiązanie lub embolizację naczyń), a w sytuacjach skrajnych ratunkowe usunięcie macicy.