Jaka diagnoza Doktorze?

Ciąża pozamaciczna to zagnieżdżenie zapłodnionej komórki jajowej poza jamą macicy — jedynym miejscem umożliwiającym prawidłowy rozwój ciąży. Zdecydowana większość przypadków dotyczy jajowodu (ciąża jajowodowa), rzadziej jajnika, szyjki macicy czy jamy otrzewnej. Do czynników ryzyka należą przebyte zapalenie narządów miednicy mniejszej, wcześniejsza ciąża ektopowa, operacje w obrębie jajowodów, endometrioza oraz ciąża powstała mimo wkładki wewnątrzmacicznej.

Klinicznie podejrzewa się ją u kobiety z dodatnim testem ciążowym, bólem podbrzusza (często jednostronnym) i nieprawidłowym krwawieniem lub plamieniem, zwykle po kilkutygodniowym zatrzymaniu miesiączki. Charakterystyczne jest wolniejsze niż w ciąży prawidłowej narastanie beta-hCG, a w USG przezpochwowym — pusta jama macicy mimo dodatniego testu, niekiedy z masą w przydatkach i wolnym płynem w zatoce Douglasa. Pęknięcie ciąży ektopowej prowadzi do gwałtownego krwotoku do jamy otrzewnej z objawami wstrząsu i jest bezpośrednim zagrożeniem życia.

Rozpoznanie opiera się na skojarzeniu stężeń beta-hCG z obrazem USG (a w wątpliwych przypadkach na obserwacji dynamiki hormonu), niekiedy potwierdza je laparoskopia. Ciąży pozamacicznej nie da się donosić i wymaga ona zakończenia. W przypadkach wcześnie wykrytych, przy stabilnym stanie i niskim beta-hCG, możliwe jest leczenie farmakologiczne metotreksatem; w pozostałych, zwłaszcza przy pęknięciu i niestabilności hemodynamicznej, konieczne jest pilne leczenie operacyjne (najczęściej laparoskopowe usunięcie ciąży, z zachowaniem jajowodu lub jego wycięciem).