← Wróć do archiwum

wtorek, 25 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    34-letnia kobieta zgłasza się z powodu przewlekłego zmęczenia i świeżo wykrytego nadciśnienia.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Opis przypadku

  1. 34-letnia kobieta zgłasza się z powodu przewlekłego zmęczenia i świeżo wykrytego nadciśnienia.
  2. W wywiadzie liczne zakażenia dróg moczowych od dzieciństwa, wielokrotne, nawracające epizody infekcji nerek.
  3. Okresowo odczuwa tępy, niezbyt nasilony ból w okolicy lędźwiowej.
  4. Badanie moczu wykazuje leukocyturię, wałeczki leukocytowe i niewielki białkomocz, a stężenie kreatyniny jest podwyższone.
  5. USG uwidacznia małą, asymetryczną nerkę o nierównym zarysie i ścieńczałej warstwie korowej.
  6. Urografia TK ujawnia blizny korowe zlokalizowane nad zniekształconymi, kołkowato poszerzonymi kielichami, a scyntygrafia DMSA potwierdza ogniskowe ubytki kory.

Wyjaśnienie

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek to przewlekłe, cewkowo-śródmiąższowe uszkodzenie nerek będące następstwem nawracających lub przewlekłych zakażeń, rozwijające się niemal wyłącznie na podłożu istotnych nieprawidłowości układu moczowego — najczęściej refluksu pęcherzowo-moczowodowego (zwłaszcza od dzieciństwa) lub przeszkody w odpływie moczu (np. kamica). Powtarzające się zapalenia prowadzą do bliznowacenia miąższu.

Z czasem dochodzi do postępującego włóknienia, zaniku cewek i kłębuszków oraz upośledzenia czynności nerek. Przebieg bywa skąpoobjawowy: przewlekłe zmęczenie, nawracające zakażenia dróg moczowych, tępy ból w okolicy lędźwiowej, a także nadciśnienie tętnicze i — w badaniach — leukocyturia, wałeczki leukocytowe, niewielki białkomocz oraz wzrost kreatyniny. Nieleczone może prowadzić do przewlekłej choroby nerek.

W rozpoznaniu pomocne są badania obrazowe: USG (mała, asymetryczna nerka o nierównym zarysie i ścieńczałej korze), urografia TK (blizny korowe nad zniekształconymi, „kołkowato” poszerzonymi kielichami) oraz scyntygrafia DMSA (ogniskowe ubytki kory). Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę — usunięcie przeszkody czy korekcję refluksu, leczenie i profilaktykę zakażeń oraz kontrolę ciśnienia i ochronę funkcji nerek.