← Wróć do archiwum

poniedziałek, 24 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    5-letni chłopiec trafia na SOR z wysoką gorączką i szybko narastającą dusznością.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Bakteryjne zapalenie tchawicy

Opis przypadku

  1. 5-letni chłopiec trafia na SOR z wysoką gorączką i szybko narastającą dusznością.
  2. Rodzice wskazują, że objawy zaczęły się kilka dni wcześniej jak łagodne przeziębienie, po czym gwałtownie się nasiliły wraz ze skokiem gorączki.
  3. Kaszel jest szczekający, oddech świszczący, a mimo podania nebulizacji z adrenaliny i steroidu stan dziecka się nie poprawia.
  4. Dziecko jest w stanie toksycznym, ale bez ślinotoku, przełyka prawidłowo i może leżeć płasko.
  5. Badania wykazują leukocytozę z neutrofilią, a RTG szyi bocznie uwidacznia nierówny zarys ściany tchawicy z błonami.
  6. Bronchoskopia ujawnia ropną wydzielinę w tchawicy, a posiew hoduje Staphylococcus aureus.

Wyjaśnienie

Bakteryjne zapalenie tchawicy to rzadka, ale ciężka i potencjalnie zagrażająca życiu infekcja dróg oddechowych u dzieci, w której dochodzi do bakteryjnego zapalenia z ropną wydzieliną i błonami rzekomymi w tchawicy, zwężającymi jej światło. Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus, rzadziej m.in. Haemophilus influenzae czy paciorkowce. Często rozwija się jako nadkażenie bakteryjne po poprzedzającej infekcji wirusowej.

Typowo obraz zaczyna się jak łagodna infekcja wirusowa, po czym stan dziecka gwałtownie się pogarsza: wysoka gorączka, „toksyczny” wygląd, szczekający kaszel oraz świst krtaniowy (stridor) i narastająca duszność, które — w odróżnieniu od krupu wirusowego — nie ustępują po nebulizacji z adrenaliny i sterydu. W przeciwieństwie do zapalenia nagłośni dziecko zwykle się nie ślini i może przełykać oraz leżeć płasko.

W badaniach stwierdza się leukocytozę z neutrofilią; boczne RTG szyi może uwidocznić nierówny zarys tchawicy z błonami, a rozpoznanie potwierdza bronchoskopia (ropna wydzielina, z której hoduje się bakterię). Ze względu na ryzyko niedrożności dróg oddechowych konieczne bywa zabezpieczenie ich drożności (intubacja) i leczenie na intensywnej terapii; podstawą jest celowana, dożylna antybiotykoterapia oraz toaleta dróg oddechowych.