← Wróć do archiwum

sobota, 15 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    25-letni pacject jest w trakcie rutynowego zabiegu w znieczuleniu ogólnym.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Hipertermia złośliwa

Opis przypadku

  1. 25-letni pacject jest w trakcie rutynowego zabiegu w znieczuleniu ogólnym.
  2. Niedługo po podaniu wziewnego anestetyku i sukcynylocholiny dochodzi do szybkiego wzrostu temperatury ciała.
  3. W wywiadzie rodzinnym zgon powiązany ze znieczuleniem ogólnym.
  4. Anestezjolog obserwuje tachykardię i gwałtowny wzrost stężenia CO₂ w powietrzu wydechowym mimo zwiększonej wentylacji.
  5. Rozwija się uogólniona sztywność mięśni, w tym szczękościsk, obfite pocenie i szybko rosnąca gorączka.
  6. Badania wykazują ciężką kwasicę metaboliczno-oddechową, hiperkaliemię, znaczny wzrost kinazy kreatynowej i mioglobinurię. Stan dramatycznie poprawia się po podaniu dantrolenu.

Wyjaśnienie

Hipertermia złośliwa to rzadkie, potencjalnie śmiertelne powikłanie znieczulenia ogólnego, wyzwalane przez anestetyki wziewne oraz sukcynylocholinę. Ma podłoże genetyczne — najczęściej mutację receptora rianodynowego (RYR1), dziedziczoną autosomalnie dominująco — która po ekspozycji na czynnik wyzwalający powoduje niekontrolowane uwalnianie wapnia w mięśniach szkieletowych i gwałtowny wzrost ich metabolizmu.

Wczesnym, czułym objawem jest gwałtowny wzrost stężenia CO₂ w powietrzu wydechowym mimo zwiększonej wentylacji, a także tachykardia i sztywność mięśni (w tym szczękościsk). Później dochodzą szybko rosnąca gorączka, obfite pocenie, ciężka kwasica metaboliczno-oddechowa, hiperkaliemia oraz rozpad mięśni (wzrost kinazy kreatynowej i mioglobinuria) grożący uszkodzeniem nerek. Podejrzenie zwiększa dodatni wywiad rodzinny powiązany ze znieczuleniem.

Postępowanie musi być natychmiastowe: przerwanie podawania czynników wyzwalających, hiperwentylacja 100% tlenem, aktywne chłodzenie oraz wyrównywanie kwasicy i zaburzeń elektrolitowych. Swoistym lekiem ratującym życie jest dantrolen, hamujący uwalnianie wapnia w mięśniach. Osoby z rozpoznaną predyspozycją znieczula się w przyszłości technikami wolnymi od czynników wyzwalających.