← Wróć do archiwum

piątek, 7 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    32-letniego mężczyznę przywieziono na SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w klatce piersiowej.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Odma prężna

Opis przypadku

  1. 32-letniego mężczyznę przywieziono na SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w klatce piersiowej.
  2. Bólowi towarzyszy gwałtownie narastająca duszność, która wystąpiła kilkadziesiąt minut wcześniej.
  3. Badanie wykazuje przyspieszony oddech, lekką sinicę ust i palców, niskie ciśnienie tętnicze oraz widoczne poszerzenie żył szyjnych.
  4. W wywiadzie stwierdza się astmę, na którą pacjent przyjmuje leki, palenie e-papierosów oraz tępy uraz klatki piersiowej w wyniku upadku z roweru 2 godziny temu.
  5. Podczas osłuchu stwierdza się ledwo słyszalne szmery oddechowe po stronie prawej. Lekarz palpacyjnie stwierdza przesunięcie tchawicy w stronę lewą.
  6. eFAST wykazuje brak ślizgania płuca po stronie prawej.

Wyjaśnienie

Odma prężna to bezpośrednio zagrażający życiu stan, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez mechanizm zastawkowy — przy każdym wdechu wchodzi, ale nie może wyjść. Rosnące ciśnienie powoduje całkowite zapadnięcie płuca po zajętej stronie, a następnie przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną i ucisk na duże naczynia, co upośledza powrót żylny do serca i prowadzi do wstrząsu. Najczęstsze przyczyny to urazy klatki piersiowej, wentylacja mechaniczna oraz pęknięcie pęcherzy rozedmowych (np. u chorych na astmę czy u palących).

Objawy narastają gwałtownie: silny ból w klatce piersiowej, nasilająca się duszność, przyspieszony oddech i tętno, sinica oraz spadek ciśnienia. Charakterystyczne (choć późne) są poszerzenie żył szyjnych, przesunięcie tchawicy w stronę zdrową i jednostronnie ściszone lub nieobecne szmery oddechowe. To rozpoznanie kliniczne — w stanie zagrożenia życia nie czeka się na badania obrazowe; pomocne bywa przyłóżkowe USG (eFAST) wykazujące brak ślizgania płuca.

Leczenie musi być natychmiastowe: odbarczenie odmy przez nakłucie jamy opłucnej grubą igłą z kaniulą, co zamienia odmę prężną w otwartą i ratuje życie. Następnie zakłada się drenaż jamy opłucnej, utrzymujący rozprężenie płuca do czasu wygojenia.