← Wróć do archiwum

wtorek, 4 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    52-letni mężczyzna zgłasza się na SOR z powodu nagłego, rozsadzającego bólu głowy.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Przełom nadciśnieniowy

Opis przypadku

  1. 52-letni mężczyzna zgłasza się na SOR z powodu nagłego, rozsadzającego bólu głowy.
  2. Pacjent wskazuje na ból w okolicy potylicznej oraz na silne nudności i ból za mostkiem.
  3. Pomiar ciśnienia na ramieniu wykazuje ciśnienie 200/130 mm Hg. Pacjent zgłasza też zamglone widzenie.
  4. Badania krwi wykazują znaczny wzrost kreatyniny, a badanie dna oka ujawnia obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
  5. EKG oraz oznaczenie troponin we krwi wychodzą całkowicie prawidłowo.
  6. Pacjent otrzymuje leki we wlewie dożylnym pod monitoringiem, w celu stopniowego obniżenia parametrów ciśnienia.

Wyjaśnienie

Przełom nadciśnieniowy to nagły, znaczny wzrost ciśnienia tętniczego — zwykle skurczowego ≥180 mmHg i/lub rozkurczowego ≥120 mmHg. Rozróżnia się stan pilny (bez uszkodzenia narządów) i stan nagły — z ostrym uszkodzeniem narządów docelowych (mózg, serce, nerki, siatkówka, aorta). Najczęstszą przyczyną jest źle kontrolowane nadciśnienie pierwotne; inne to choroby nerek i naczyń nerkowych, zaburzenia endokrynologiczne, nagłe odstawienie leków hipotensyjnych oraz używki.

Objawy zależą od zajętego narządu: silny ból głowy, zaburzenia widzenia i nudności (encefalopatia nadciśnieniowa), ból w klatce piersiowej i duszność (niewydolność serca, rozwarstwienie aorty), a także pogorszenie funkcji nerek. W badaniu dna oka można stwierdzić obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, a w badaniach krwi wzrost stężenia kreatyniny.

Stan nagły wymaga leczenia szpitalnego z dożylnym, kontrolowanym i stopniowym obniżaniem ciśnienia pod monitoringiem — zbyt szybkie obniżenie grozi niedokrwieniem narządów. W stanie pilnym ciśnienie obniża się wolniej, doustnie, w ciągu godzin–dni. Istotne jest ustalenie i leczenie przyczyny oraz optymalizacja stałej terapii.