← Wróć do archiwum

poniedziałek, 3 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    Noworodek płci męskiej, urodzony w terminie z prawidłową masą ciała, w pierwszych godzinach życia rozwija nagłą, postępującą sinicę całego ciała.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Przełożenie wielkich naczyń (D-TGA)

Opis przypadku

  1. Noworodek płci męskiej, urodzony w terminie z prawidłową masą ciała, w pierwszych godzinach życia rozwija nagłą, postępującą sinicę całego ciała.
  2. Początkowo brak innych objawów. W miarę upływu czasu staje się coraz bardziej wiotki oraz pojawia się przyspieszony oddech.
  3. W badaniu osłuchowym serca brak odgłosów patologicznych, natomiast słyszalny jest głośny, pojedynczy drugi ton serca.
  4. Gazometria krwi wykazuje ciężką hipoksemię i kwasicę metaboliczną.
  5. RTG klatki piersiowej ujawnia kształt serca przypominający jajko leżące na boku.
  6. Badanie echokardiograficzne serca potwierdza niezgodne połączenie komorowo-tętnicze – aorta odchodzi z prawej komory, a tętnica płucna z lewej komory.

Wyjaśnienie

Przełożenie wielkich naczyń (D-TGA) to wrodzona, sinicza wada serca, w której aorta odchodzi od prawej komory, a pień płucny od lewej — odwrotnie niż prawidłowo. Powstają dwa równoległe, niepołączone obiegi: krew odtlenowana bez końca krąży ciałem, a utlenowana między płucami a lewym sercem. Bez połączenia między obiegami (drożny otwór owalny, ubytek przegrody lub przewód tętniczy) wada jest nie do pogodzenia z życiem.

Objawy pojawiają się w pierwszych godzinach–dobach życia: narastająca sinica całego ciała, słabo reagująca na tlen, przyspieszony oddech i pogarszający się stan noworodka. Osłuchowo często głośny, pojedynczy drugi ton serca. Na RTG klatki piersiowej charakterystyczny bywa obraz „jajka leżącego na boku”, a gazometria wykazuje głęboką hipoksemię i kwasicę metaboliczną.

Rozpoznanie potwierdza echokardiografia (niezgodne połączenie komorowo-tętnicze). Doraźnie stosuje się wlew prostaglandyny E1, aby utrzymać drożność przewodu tętniczego, a w razie potrzeby zabieg Rashkinda (balonowa atrioseptostomia) mieszający krew obu obiegów. Leczeniem docelowym jest wczesna operacja korekcji anatomicznej (arterial switch).