← Wróć do archiwum

sobota, 1 sierpnia 2026

Jaka diagnoza Doktorze?

  1. 1

    44-letnia kobieta zgłasza się z powodu nawracających stanów podgorączkowych.

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6

Zostaw pole puste i kliknij, aby pominąć i zobaczyć kolejną podpowiedź.

Próba 1 z 6

Odpowiedź i wyjaśnienie

Diagnoza

Śluzak serca

Opis przypadku

  1. 44-letnia kobieta zgłasza się z powodu nawracających stanów podgorączkowych.
  2. W wywiadzie pacjentka wspomina ubytek masy ciała oraz postępujące osłabienie w ciągu ostatnich dwóch miesięcy.
  3. Pacjentka cierpi na nagłe, przemijające epizody duszności oraz zawroty głowy, które nasilają się w pozycji leżącej, a ustępują w pozycji siedzącej lub stojącej.
  4. W badaniu fizykalnym nad koniuszkiem serca słyszalny jest charakterystyczny, wczesnorozkurczowy szmer, trwający do połowy rozkurczu.
  5. Badania krwi wykazują cechy stanu zapalnego w postaci podwyższonego stężenia białka C-reaktywnego (CRP) oraz niedokrwistość i zwiększoną liczbę leukocytów.
  6. Badanie echokardiograficzne ujawnia odgraniczoną, ruchomą masę o strukturze galaretowatej, przytwierdzoną do przegrody w lewym przedsionku, która podczas rozkurczu wpada do ujścia mitralnego.

Wyjaśnienie

Śluzak (myxoma) to najczęstszy pierwotny, łagodny nowotwór serca u dorosłych. Wywodzi się z niedojrzałych komórek mezenchymalnych i ma typowo galaretowatą, kruchą strukturę. W około 75–80% przypadków lokalizuje się w lewym przedsionku, uszypułowany do przegrody międzyprzedsionkowej w okolicy dołu owalnego; rzadziej w prawym przedsionku lub w komorach. Chorują częściej kobiety w wieku średnim; większość przypadków jest sporadyczna, część wiąże się z uwarunkowanym genetycznie zespołem Carneya.

Objawy wynikają z trzech mechanizmów. Zatorowość — kruche fragmenty guza odrywają się i wędrują z krwią, powodując udar niedokrwienny mózgu lub zatory obwodowe. Objawy mechaniczne — ruchomy guz okresowo zamyka ujście zastawki mitralnej, dając duszność, zawroty głowy i omdlenia; charakterystyczne jest nasilanie dolegliwości zależnie od pozycji ciała oraz wczesnorozkurczowy szmer nad koniuszkiem serca. Objawy ogólnoustrojowe — stany podgorączkowe, spadek masy ciała, niedokrwistość i podwyższone CRP, co bywa mylone z infekcją lub chorobą układową.

Podstawą rozpoznania jest badanie echokardiograficzne, które uwidacznia ruchomą masę w jamie serca; w razie potrzeby wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię serca. Leczeniem z wyboru jest pilne kardiochirurgiczne usunięcie guza — zwykle z dobrym rokowaniem i niskim ryzykiem nawrotu. Ze względu na ryzyko groźnych powikłań zatorowych każdy śluzak wymaga operacji, nawet jeśli nie daje jeszcze objawów.